Injeções de Preenchimento Facial Guiadas por Ultrassom

O que é o ultrassom de alta frequência (HFUS) e por que ele é importante para as injeções de preenchimento facial?

O ultrassom de alta frequência (HFUS) é uma técnica de imagem sem radiação que oferece visualização em tempo real das estruturas anatômicas faciais. É crucial para as injeções de preenchimento porque permite que os injetores visualizem a anatomia facial, incluindo vasos sanguíneos e outras estruturas críticas, em tempo real. Isso ajuda a garantir que o preenchimento seja injetado no plano de tratamento desejado e que as estruturas importantes sejam evitadas, minimizando riscos como oclusão vascular (bloqueio dos vasos sanguíneos), efeito Tyndall (coloração azulada da pele) e injeção intra-parotídea.

Como o ultrassom é usado antes e durante as injeções de preenchimento facial?

Existem duas abordagens principais para usar o ultrassom:

Varredura antes da injeção:

A área de tratamento é escaneada imediatamente antes da injeção para identificar a localização dos vasos sanguíneos. As posições das principais artérias podem ser marcadas na pele do paciente para evitar.

Varredura durante a injeção:

Nesta abordagem, a cânula (um tubo fino e rombo) ou agulha é visualizada em tempo real e guiada para a região anatômica alvo, garantindo que as estruturas vasculares sejam evitadas. Isso permite que o injetor ajuste a posição da cânula ou agulha conforme necessário para uma colocação segura.

Quais são os riscos e complicações associados às injeções de preenchimento facial sem orientação por ultrassom?

As injeções de preenchimento facial, especialmente na região do terço médio do rosto, podem apresentar riscos significativos devido à presença de numerosas estruturas vasculares e não vasculares críticas. As complicações incluem:

Oclusão vascular: O bloqueio de artérias, como a artéria facial, artéria angular ou artéria facial transversa, que pode levar à necrose da pele (morte do tecido) e, em casos graves, cegueira (especialmente em injeções nasais).

Efeito Tyndall: Uma coloração azulada da pele que ocorre quando o preenchimento é injetado muito superficialmente.

Injeção intra-parotídea: A injeção acidental de preenchimento na glândula parótida, que pode levar a inflamação, formação de abscesso e parotidite crônica.

Compressão de nervos ou forames: A compressão de estruturas como o forame infraorbital, que pode resultar em dor persistente ou parestesia (sensação anormal).

Formação de nódulos: Embora não seja exclusivamente um risco sem ultrassom, a colocação incorreta em camadas faciais específicas (como o SMAS) pode aumentar a probabilidade de nódulos.

Como o ultrassom melhora a segurança e os resultados estéticos das injeções de preenchimento?

O ultrassom melhora a segurança e os resultados estéticos de várias maneiras:

Visualização em tempo real: Permite que os injetores vejam a localização exata de vasos sanguíneos, nervos e glândulas, evitando injeções acidentais nessas estruturas.

Colocação precisa do preenchimento: Garante que o preenchimento seja depositado na camada de tecido correta (por exemplo, supraperiosteal, subcutânea profunda), o que é crucial para alcançar o resultado estético desejado e minimizar complicações como o efeito Tyndall ou edema.

Adaptação à variabilidade anatômica: A anatomia vascular pode variar significativamente entre os indivíduos. O ultrassom permite que os injetores identifiquem e se adaptem a essas variações em tempo real.

Minimização de complicações: Ao evitar estruturas críticas e garantir a colocação precisa, o ultrassom reduz drasticamente o risco de complicações graves.

Otimização de resultados: A colocação exata do preenchimento pode levar a resultados estéticos mais naturais e eficazes, reduzindo a necessidade de grandes volumes de preenchimento.

Quais são as considerações específicas para as injeções de preenchimento guiadas por ultrassom no nariz?

O nariz é uma das áreas de maior risco para complicações graves, incluindo cegueira, devido à sua

complexa rede vascular. As considerações específicas incluem:

Anatomia vascular variável: As artérias nasais (dorsal nasal, externa nasal, columelar) têm cursos e profundidades altamente variáveis, tornando a varredura por ultrassom antes da injeção essencial.

Técnicas de injeção: Injeções profundas com agulha: Pequenas gotas de preenchimento são colocadas no plano supraperiosteal/suprapericondrial, com a área escaneada para vasos antes da injeção.

Injeções profundas com cânula: Usada quando há vasos na área ou quando se prefere cânulas. A cânula é visualizada em tempo real (técnica "escanear enquanto injeta") para garantir a colocação correta e evitar vasos.

A injeção deve ser lenta e a aspiração é recomendada perto de vasos sanguíneos.

Como o ultrassom é aplicado para injeções seguras na goteira lacrimal e na região malar medial?

A goteira lacrimal e a região malar medial são áreas sensíveis com vasos importantes (veia angular, artéria angular, vasos e nervos infraorbitais).

Goteira lacrimal:

Recomenda-se o uso de uma cânula romba de 25 G ou maior, com preenchimento de baixa hidrofilicidade para minimizar o edema. O preenchimento deve ser colocado o mais profundamente possível, preferencialmente no plano supraperiosteal, para evitar o efeito Tyndall. A técnica "escanear enquanto injeta" é crucial para visualizar a cânula e evitar vasos.

Região malar medial: O preenchimento pode ser feito com agulha ou cânula. É vital identificar o forame infraorbital (um ponto de saída de vasos e nervos) e marcá-lo para evitar. A varredura por ultrassom antes ou durante a injeção garante que o preenchimento não comprima essa estrutura ou seja injetado em vasos próximos.

Por que a orientação por ultrassom é tão importante para a região do sulco nasolabial e como ela é utilizada?

A região do sulco nasolabial é particularmente desafiadora devido à variação significativa na profundidade e posição da artéria facial angular.

Risco elevado de oclusão: A cânula é frequentemente alinhada com a artéria, aumentando o risco de canulação acidental e oclusão.

Técnicas de injeção: Colocação de preenchimento subcutâneo com cânula: A técnica "escanear enquanto injeta" é empregada, confirmando a posição da cânula dentro da camada desejada e longe de ramos da artéria ou veia facial.

Colocação de preenchimento supraperiosteal com agulha (fossa piriforme): A área é escaneada com ultrassom antes da injeção para descartar a presença da artéria facial. Se a artéria for encontrada, o local da injeção é movido para um ponto mais seguro.

Quais são as considerações para o uso do ultrassom nas regiões zigomática e pré-auricular?

Essas regiões são complexas devido à presença do SMAS (Sistema Musculoaponeurótico Superficial), forames ósseos e, na região pré-auricular, a glândula parótida.

Região zigomática: O ultrassom permite a visualização clara do SMAS e ajuda a evitar o forame zigomaticofacial e a artéria facial transversa. As injeções supraperiosteais ou subcutâneas profundas podem ser guiadas por ultrassom (técnicas "escanear antes" ou "escanear enquanto injeta") para garantir a colocação precisa do preenchimento e evitar estruturas críticas.

Região pré-auricular: Esta área é de alto risco devido à proximidade da glândula parótida, que é fina. A injeção intra-parotídea pode levar a inflamação e abscessos. O ultrassom é usado com a técnica "escanear enquanto injeta" para garantir que o preenchimento seja colocado no plano subcutâneo superficial, acima da fáscia parotídeo-massetérica, e fora da glândula parótida. É crucial reavaliar a posição da cânula cada vez que sua direção é alterada.